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癲癇-常見疑問

什麼叫做癲癇?

癲癇是一種慢性、再發性的疾病,必須長期吃抗癲癇藥物治療,才可以控制癲癇發作的次數。但如果是因為特殊的原因(例如:發燒、感染發炎、喝酒、代謝異常、服用某些藥物等)才引起癲癇發作的人,只要減少或去除這些特殊原因後,可能就不會再發作了。

癲癇發作是怎麼ㄧ回事?

癲癇發作是因為大腦細胞不正常放電所引起的,每次的發作通常會持續數十秒到兩、三分鐘。癲癇發作的類別有許多種,有的常見,有的不常見。發作的時候可能會出現全身抽筋,也可能只有一邊手、腳的局部抽筋,亦可能只重覆同ㄧ種動作的局部發作。
詳述病人的發作狀況是很重要的,醫師才能根據它寫處方,開出適當的抗癲癇藥物,並且針對病人的病況及生活狀況提供合適的建議。
多種癲癇之中,最常見的是『全身型僵直陣攣性發作』(即『癲癇大發作(grand mal)』)、『複雜型部分性癲癇發作』,以及失神性發作(即『癲癇小發作』)。上述癲癇發作時,病人會有一段時間意識喪失;有的情形是完全喪失意識,有的則是部分喪失。適當的措施,對於病人大有助益。
要記得,一旦癲癇開始發作,就無法阻止。此時給病人吃藥,並不能有所幫助。發作的過程必須讓它自己結束。協助病人有一個很重要的目的,那就是:要防止病人受傷。如果病人正因『癲癇大發作』而大聲嘶喊著,不必擔心,病人並非因為痛苦而喊叫,而是因為肺部空氣急促呼出的緣故。
無論如何,要保持鎮定。癲癇發作過後,病人最需要人安撫。ㄧ般而言,不必採取醫療措施。不過呢,假若病人ㄧ次接著一次發作,意識一直無法恢復。或者,癲癇大發作的時間,持續十分鐘,那就要趕快把病人送到醫院去。要找有專屬門診、設備、及醫護專家的醫院來照顧癲癇患者。

什麼原因會容易引起癲癇發作呢?

容易引起癲癇發作的因素有,過度呼吸、閃光刺激(例如:電視、電腦)、情緒不佳壓力大、月經導致荷爾蒙改變、睡眠不足、突然減藥或停藥、短時間內體重改變太大、持續腹瀉、服用某些藥物、血糖及電解質變化、感冒、喝酒、感染發燒等,所以必須避免以上誘因,以減少癲癇發作的次數。

癲癇發作會有什麼影響嗎?

癲癇發作的影響以意外傷害為主,包括:跌傷、摔傷、撞傷、燙傷、咬傷、溺水、窒息、吸入性肺炎、車禍等。而癲癇發作本身也可能會造成氧氣不足、內分泌變化、酸鹼度失衡、及代謝異常。若是癲癇重積狀態(短時間內重覆發作)的話,其影響會更嚴重,此時必須立即緊急送醫處理。

癲癇發作時要怎麼辦?

癲癇發作時,最重要的是維持呼吸道的通暢,若當時口中有食物或嘔吐物需趕快挖出,待全身僵直發作結束時,儘速將他翻轉成側躺的姿勢,以便唾液流出,避免嗆到或引起吸入性肺炎;外穿高領或緊身的衣物(包括領帶和眼鏡)時,儘快解開或脫掉;將周遭尖銳的物品移開以免撞傷;用衣物墊在病人身體下面以免磨傷;至於放壓舌板並不是絕對需要,避免強行撬開病人齒顎關節,以免受傷,如果要放置需小心放置於臼齒間,以免撞斷門牙;不要強行約束,以免造成骨折;在尚未完全清醒前,不要餵食或餵藥,也不要試圖中止他發作,只需仔細觀察並記錄發作時的狀況(包括發生時手腳抽動的情形、從開始到停止的時間、隔多久才恢復知覺);發作停止後,讓他側睡直到清醒為止,並維持舒適的姿勢和安全安靜的環境,必要時予以保暖,在他尚未完全清醒前不要離開。

癲癇發作時一定要送醫嗎?

大部分的癲癇發作是不需要送醫的,除非是發作的時間太長(超過十分鐘)、短時間內頻繁發作(30分鐘內發作3次以上)、連續兩次癲癇發作而且中間沒有恢復意識、呼吸困難或受傷時,才需要送醫院觀察治療。

癲癇要怎麼治療?

(1)避免引起癲癇發作的原因:減少或去除引起癲癇發作的原因,以控制癲癇發作的次數。
(2)使用抗癲癇藥物:每天按時服用抗癲癇藥物,不要隨便減藥或停藥,以控制癲癇發作的次數。
(3)開刀治療:約有10%的癲癇病人,因為無法用藥物控制癲癇發作,可以經由神經專科醫師評估,是否適合進行手術,選擇開刀的治療方式。

服用抗癲癇藥物時我需要特別注意什麼嗎?

(1)每天按時吃藥,以維持穩定的藥物血中濃度。
(2)儘可能不要忘記吃藥,因為常常忘記,會降低治療效果或導致癲癇發作。
(3)假使真的忘記吃藥的話,四個小時內可以補吃,若已超過四小時就不需要再補吃,以免下次吃藥時發生藥物過量,連續兩天忘記服藥,須儘速返診。
(4)吃抗癲癇藥物:有些人剛開始會有想睡或噁心的情形,不過這些藥物都是從很小劑量開始,逐漸增加,所以服用一段時間身體適應後,血中濃度到達一定時,這些現象是可以獲得改善的。
(5)吃抗癲癇藥物不可中斷,或因為時常發作而自行增加藥量。因為突然停藥,可能會使血中藥物濃度下降,而發生『癲癇重積狀態』;自行增加藥量有些會有副作用發生,導致癲癇控制不佳,所以藥量的調整必須由神經專科醫師,依據血中藥物濃度及發作次數評估後再做調整。
(6)吃藥後發生過敏時,身上會起紅疹、發燒、肝功能不好、貧血、口腔潰爛、嗜睡、記憶力變差等現象,此時應暫停吃藥,並立即就醫。有些藥物過敏可能在一~二個月後才發生,所以服藥後,仍要留心觀察並告知你的神經專科醫師。
(7)認識藥的顏色、形狀、和大小,領藥時,藥物和以前不同時應詢問醫師。

我平時需特別注意什麼呢?

(1)定期回門診追蹤,聽從醫師指示,按時吃藥不要自己增加或減少藥量。
(2)若有癲癇發作,需紀錄發作型態、持續時間、發作停止後的行為變化、回復知覺的時間以及癲癇發作的日期,並於返診時告知醫師,以作為調整藥物的參考。
(3)均衡的飲食,定時定量,補充足夠的維生素及纖維質(因為便秘、嚴重的腹脹可能增加發作的次數)。
(4)攝取足夠的維他命B6,含有維他命B6的食物包括:深綠色蔬菜、豆製品、花生堅果類、腰果等。
(5)多攝取含葉酸的食物,含葉酸的食物包括:蛋、深綠色蔬菜、橘子、小麥胚芽等。
(6)避免短時間內喝太多的水,每4-5小時內喝水不能超過800-1200cc(因為過多的水份易造成腦水腫與低血鈉,易引發癲癇發作)。
(7)洗澡最好用淋浴,不要用盆浴,以免突然發作時造成溺水;廁所門宜向外開,以免發作時擋住門,導致無法開啟影響救援。
(8)居家環境宜避免尖銳的傢俱,物品擺設應簡單。
(9)早睡早起保持規律的生活,睡眠充足,不吃刺激性的食物,不喝含酒精性的飲料。
(10)維持正常社交生活,但外出時避免駕車或從事登高、游泳等危險活動。
(11)仍然可以繼續工作,但避免單獨操作危險的機器。
(12)保持身心輕鬆愉快,避免情緒不佳或壓力過大。
(13)外出時身上應帶識別證,以便發作昏迷時,他人能做緊急處置。

吃抗癲癇藥物的同時可以吃避孕藥嗎?

因為有些抗癲癇藥物會減低避孕藥的效果,所以當你選擇使用避孕藥時,應先與你的神經專科醫師及婦產科醫師討論後,再選擇適合自己的避孕藥。

吃抗癲癇藥物會不會導致不孕呢?

一般說來,抗癲癇藥物並不會導致不孕,但少數癲癇婦女會因服用抗癲癇藥物導致多囊性卵巢,而降低懷孕的機會。

我可以工作嗎?

因為癲癇可能突然發作,建議你應避免在高處的工作環境,以避免因發作而跌落,也應避免從事沒有防護措施的機器操作及駕駛工作。此外,由於你必須有規律的生活及充足的睡眠,故應該避免從事夜班的工作。至於其他職業的選擇就依個人的專長和興趣來選擇即可。

我可以開車嗎?

當癲癇控制未佳時,若駕駛汽機車可能不但自己受傷還會危害到別人。原因是駕駛需要全神貫注,不容有一分一秒的失神,因此不論大小發作,甚至手腳短暫麻痺抽搐,都可以導致車禍的發生。對此,國際抗癲聯盟及國際癲癇局對癲癇建議,有時常癲癇發作者不應取得駕照,若在一定期間內均無發作者,一般應可核准駕照(一至二年)。
目前台灣監理法令規定癲癇病患不得報考汽、機車駕駛執照(現行道路交通安全規則第六十二條及六十四條)。在目前臺灣監理法令規定未完善前,最安全的作法就是不駕駛汽、機車,直至法規完善時。

癲癇患者可以游泳嗎?

癲癇朋友當然可以游泳,條件是須有同伴(如家長、兄弟姊妹、朋友、同學)隨行,而且同伴知道你有癲癇,並且避免到深水區、不合格、或無救生員的泳池及水域。幼童則須有家長陪伴。下水應依一般游泳注意事項進行,如先做暖身運動、池邊不奔跑、不跳水。最重要的是,一定要定時服藥,疲倦時不要下水。其他適合癲癇朋友的運動包括:賽跑、健行、競走、籃球、排球、乒乓球、棒球、壘球、羽毛球、網球、回力球、高爾夫球、足球(但不要用頭頂球)、土風舞。簡單的說,只要沒有潛在危險性的,或不會造成更進一步頭部傷害的運動都適合。從事新的運動前,先請教你的主治醫師。事實上,運動越多,對癲癇朋友越有好處。

癲癇發作是否傷害智力?

癲癇發作是否影響智力,首視癲癇種類。失神性發作(小發作),本身不會影響智力,但若不治療而頻頻發作,則會影響其學習能力,造成成績低落。大發作(全身性僵直陣攣型發作)時,因呼吸痙攣而致呼吸中斷,產生短暫腦缺氧,若長期反覆發作,即如反覆腦缺氧,則智力衰退是無法避免的。
其他的癲癇,如肌抽躍性發作,失張力性發作、單純型部分性發作、或複雜型部分性發作,都可能因意外(如跌倒撞傷頭或溺水)導致腦傷而造成智力損害。少部分癲癇肇因於罕見的退化性腦病者,智力衰退是其必然的過程。因此,要預防癲癇導致之智力衰退最好的辦法,就是積極治療、按時服藥及預防意外之發生。

癲癇會遺傳嗎?

會遺傳的癲癇多半是好的癲癇(良性癲癇)。造成癲癇症的原因很多,產傷、腦子先天發育異常、中樞神經感染,極少數先天代謝異常、頭部受傷、腦瘤、中風。故癲癇起因可分為兩類:一是次發於某種腦病變之後的(次發性癲癇),二是找不到原因的(原發性癲癇)。遺傳來的癲癇,即屬於後者。
次發性的癲癇一般較難治癒,因腦中既存之病灶不易消除。良性癲癇則有下列特質:容易治療,一種藥低劑量就可以達到完全控制的效果;病人外觀上完全正常,沒有頭手足等的神經損傷、智力是正常的、病人的所有檢查,包括腦部構造影像(如電腦斷層或是磁振造影),全都正常;腦電圖上除了癲癇放電波外,背景腦波亦完全正常。這些良性癲癇大約有四分之一到一半以上具有遺傳特質,也就是家族中有這種病。具遺傳特質的良性癲癇症候群包括有「兒童失神性癲癇」、「良性兒童腦中央區及顳葉棘波癲癇」、「良性兒童腦枕葉棘波癲癇」、「青少年肌抽躍性癲癇」、「青少年失神性癲癇」和「清晨覺醒時大發作癲癇」。

懷孕時服用抗癲癇藥是否會傷害胎兒?

研究顯示,25~33%的女性癲癇朋友在懷孕時發作會增加。懷孕時發作,特別是全身抽搐的發作常合併呼吸中斷,會致母子缺氧而傷害到胎兒,甚至流產。在發作時之摔倒或碰撞亦可傷及胎兒。美國食品與藥物管理局將所有藥物依致畸胎性分為A,B,C,D,X五級,目前,在台灣使用的抗癲癇藥物不是C級(鎮頑癲、妥泰、樂命達、赦癲易、悠閒、概別癲、除癲達等)就是D級(其他多數抗癲癇藥物)。(C級指致畸胎性未明,但懷孕中用藥,利多於弊;D級指確有致畸胎的可能,但懷孕中用藥,利多於弊。)
所幸,抗癲癇藥物導致的胎兒畸形常以顏面和肢端為主,如鼻子較扁短、耳朵過低、嘴巴寬大、人中過長、手指粗短等。偶見較嚴重的小頭畸形、發育遲緩、心臟病、或神經管缺損等。故癲癇朋友可以懷孕生子,但應先獲得良好的控制才懷孕,且懷孕中僅服用最少之必要藥物。

中藥可以治療癲癇嗎?

西方醫學傳入中國不過百年,中國人靠著中藥和針灸維持了五千年的命脈,傳統醫學的功效實不容小看。許多中藥的真正作用機轉未明,針灸亦然,但國內已有許多中醫學者進行研究。我們建議,當癲癇以西藥控制不佳時,或產生無法忍受之副作用時,不妨輔以傳統治療,但仍應持續抗癲癇藥物之使用,或考慮進一步之癲癇手術治療。

癲癇患者是否有社會福利?

癲癇朋友之社會福利最基本的有兩種,即身心障礙手冊(通稱殘障手冊)與重大傷病卡。申請身心障礙手冊的適應症有二,一為頑型癲癇,另一為其他原因造成的殘障,如腦炎、腦受傷、良性腦瘤、中風或難產造成的智障或手腳癱瘓。若造成癲癇的原因是因惡性腦瘤、尿毒症、或紅斑性狼瘡等,那麼就可以直接用這些病來申請重大傷病卡。欲申請殘障手冊或重大傷病卡時,請洽詢其主治醫師。
現行身心障礙福利措施含:生活補助、殘障收容服務助、臨時照顧服務、特殊教育、出國進修獎助、學費及獎助學金、交通車或交通費補助、技藝訓練及就業輔導、交通及停車優待、殘障專車等許多福利。此外,持上述二卡者均有就醫費用減免補助,此為最直接之福利。

癲癇發作急救須知

癲癇發作的類別有許多種,有的常見,有的較不常見。儘可能詳細描述病人發作的症狀是很重要的,醫師根據它寫成病歷、安排檢查、開出抗癲癇藥物,並且針對病人各人特殊體質及生活狀態提供合適的建議。
多種癲癇發作之中,最常見的有『全身型僵直陣攣性發作』(即『癲癇大發作』)、『複雜型局部性癲癇發作』,以及『失神性發作』(即『癲癇小發作』)。上述癲癇發作時,病人常會有一段時間的意識模糊;甚至是完全喪失意識。適當的措施,對於病人的保護大有助益。
癲癇一但開始發作,常無法阻止,最好讓它自己結束。此時給病人吃藥,不但不能有所幫助,甚至造成傷害。協助病人最重要的理由,就是要防止病人受傷。如果病人正因『癲癇大發作』而大聲嘶喊著,也不必擔心,病人並非因為痛苦而喊叫,那是因為肺部空氣急促呼出的緣故。
無論如何,請保持鎮定,因為癲癇發作常是短暫性、可恢復性的。一般而言,不必採取特別的醫療措施。但是,假若病人的癲癇發作一次接著一次,意識一直無法恢復,癲癇大發作的時間,持續超過五到十分鐘,或發作中有受傷、在水中癲癇發作、正處於懷孕中或本身有糖尿病,及發作後病患有呼吸困難或胸痛,就要趕快把病人送到醫院治療;最好是找有專屬癲癇門診、設備、及醫護專家的醫院來照顧癲癇病人。

複雜型局部性癲癇發作

發作時的表現
 意識模糊不清、對周遭外界的反應遲緩。
 漫無意識的「自發性動作」(包括類似咂嘴、咀嚼、搓手、拉扯衣服或踱步等動作)。
 前後持續一至五分鐘,再逐漸恢復神智。

發作時的處置
 輕柔的協助,以避免病人受傷(跌倒或燙傷)。
 千萬不要試圖去阻擋或壓制病人,因為病人可能掙扎反抗。
 讓發作順其自然的過去。
 不要給予病人水、藥物或任何食物,直到確認病人完全恢復神智為止。
 哄騙病人遠離任何危險源(窗戶、爐火邊)。
 請一直陪伴病人,直到發作結束為止。讓病人休息、睡眠,直到完全恢復。
註:複雜型局部性癲癇發作偶而會續發成全身型僵直陣攣性發作(大發作)。

失神性發作(小發作)

發作時的表現
 常見於六到十四歲的兒童
 發作通常非常短暫,轉瞬即逝(約3至15秒)。
 因意識喪失為時僅數秒鐘,往往誤以為病人不專心或做白日夢。
 病人通常不會仆跌倒地,但可能木然呆視、眨眼或臉部扭曲、咀嚼、吞嚥等。

發作時的處置
不需要任何急救措施,只要保護病人避免受傷即可。

全身型僵直陣攣性癲癇發作時的處置

避免病人受傷
 病人即將仆跌之時,隨手拿件柔軟物品,協助病人側臥躺下。移動對方身體時,記得不要拉手臂,要推動軀體,免得肩關節脫臼。眼鏡要取下來,鬆開緊貼的衣物,鬆開病人的領帶,取下眼鏡,拿軟東西枕在頭下,把傢俱或其他擺設移開。如果可能的話,癲癇剛開始發作之時(只有剛發作時才行),卸下病人的假牙。

勿強壓病人
  強壓病人,可能會傷及病人,造成肌肉拉傷或骨折。

守護病人
  不要為了找人幫忙,而離開病人,病人意識恢復之際,發現有人在身邊,心理上會安定得多。

絕對不可以強塞任何東西進入病人嘴巴
  若病人牙關緊閉,強迫撬開病人牙齒或塞入硬物的動作,所造成的損傷,可能遠大過於癲癇本身所引起的傷害。

協助病人呼吸
  發作結束後,假如病人仰臥著,可以順勢把病人推成側臥,因為舌頭先前可能落向喉頭,堵住了呼吸通道。側臥姿勢也方便讓蓄積的口水從口腔內向外流。若有嘔吐,應試圖清理病人口腔以免吸入造成窒息。癲癇發作過後,呼吸通常會自然恢復。

 癲癇發作時,或剛發作完畢,勿讓病人吞食任何流質,這可能使病人哽住或嗆到。發作過後,若仍處於意識混亂的狀態,勿急忙要求病人站立或行走。

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